مجمع الأهلى الطبى العام

عزيزي العميل فضلاً إملئ هذه الخانات لفتح الملف

الرجاء تعبئة جميع الخانات التى بجانبها هذه الإشارة (*) وذلك لأهميتها فى عملية فتح الملف الإلكترونى

* الإسم الأول
* اسم العائلة
* العمر
* تاريخ الميلاد
* الجنسية
* الجنس
* رقم الجوال
* السجل المدنى ( الإقامة )
التأمين إن وجد
* صورة الهوية